Permanent diabetes insipidus in a patient with mesothelioma treated with immunotherapy

SUMMARY Checkpoint inhibitors have substantially improved the prognosis for patients with advanced malignancy. Treatment with immunomodulants has the ability to reactivate the immune system against tumor cells, but can also trigger the development of immune-related adverse events that reflects a loss of tolerance of the immune system for self-antigens. Regarding the endocrine system, thyroid and pituitary are the most frequent glands involved; in particular hypophysitis is commonly observed with anti-CTLA4 with a variable impaired anterior pituitary dysfunction (mainly ACTH and TSH dysregulation) while a posterior pituitary dysfunction has been rarely described. A 68-year-old man with a diagnosis of metastatic mesothelioma started in September 2016 first-line treatment with tremelimumab and durvalumab. After 3 cycles he presented sudden onset of polydipsia and polyuria without other symptoms. Diagnostic work-up, including a water deprivation test, established a diagnosis of central diabetes insipidus. Patient started sublingual desmopressin 60 mcg three times a day, that was subsequently increased up to 480 mcg/die. At magnetic resonance imaging the posterior lobe of pituitary gland did not show high signal intensity on T1-weighted images. After regression of diabetes insipidus symptoms under desmopressin, patient restarted cancer treatment and received additional 10 doses without worsening of endocrinological toxicity or further treatment-related toxicities, maintaining the same desmopressin dosage. Posterior pituitary dysfunction has been rarely observed in patients treated with immunomodulants. To our knowledge, this is the first observation of permanent central diabetes insipidus in patients treated with combined immune checkpoint inhibitors (tremelimumab and durvalumab).

Mesotelioma Peritoneal Maligno. Presentación de un caso / Malignant Peritoneal Mesothelioma. Case presentation

El mesotelioma es un tumor poco frecuente, sobretodo en localización peritoneal. Originado en las células mesoteliales de superficies serosas. Su etiología es desconocida, aunque en muchos casos se relaciona con exposición a asbestos. Su frecuencia va en aumento en los últimos años, tiene mayor incidencia en varones de edad media. Se presentó un paciente de 73 años diabético e hipertenso que llevaba 21 días con sensación de llenura, aumento de volumen del abdomen, decaimiento marcado, pérdida del apetito. En este período presentó una pérdida de peso corporal de 10 kilos. Por todo lo anterior se decidió su ingreso para estudio y tratamiento (AU).

The mesothelioma is a little frequent tumor, especially in peritoneal location, originated in the mesothelial cells of serous surfaces. Its etiology is unknown, although in many cases it is related with exposition to asbestos. Its frequency increases in the last years, showing higher incidence in medium-age male people. The case of a diabetic, hypertensive patient aged 73 years was presented. He was already 21 days feeling bloating, having increase of the abdominal volume, remarked weakness, appetite loss. In this period he had a body weight loss of 10 kg. For that all, his admission was decided for study and treatment (AU).

Mesotelioma pleural maligno en ocho pacientes y revisión del tema / Malignant pleural mesothelioma in eight patients and review of topic

Se actualizan aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el mesotelioma pleural maligno, enfermedad temida e infrecuente en nuestro medio. Nos impresionó sobremanera, una profesional de salud tratada recientemente y en etapa temprana que apenas sobrevivió un año. El objetivo es elevar el conocimiento sobre el tema para tratar de mejorar la sobrevida. Se presentan una síntesis de ocho pacientes estudiados y tratados con este diagnóstico en los hospitales "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madam Curie" de Camagüey y el "Martín Chang Puga" de Nuevitas desde 1998 hasta 2015, señalando el cuadro clínico, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico y los resultados. Más de la mitad de los pacientes eran fumadores con pequeño derrame pleural inicial que hicieron pensar en la enfermedad, todo lo contrario cuando no existió derrame. Hubo tres enfermos donde el diagnóstico nos sorprendió por lo inesperado. La sobrevida fue baja con una media alrededor de 11 meses, solo uno vivió dos años. Los complementarios utilizados se ajustan a otros reportes y nuestras posibilidades. El tratamiento fue actualizado y acorde a otras series en el momento del diagnóstico. Se compara nuestra casuística, la cual se asemeja a publicaciones foráneas en cuanto a diagnóstico, tratamiento y sobrevida. Señalamos que, independiente de algunos recursos desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico con que no contamos, los resultados se ajustan a la literatura actual y la sobrevida lograda fue sin dudas, adversa(AU)

Several etiopathogenetic, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the malignant pleural mesothelioma, fearful and infrequent disease in our context, are updated. It was really impressive the case of a female health professional that was recently treated at early stage of disease and barely survived one year. The objective of this review was to raise the level of knowledge on this disease in oder to improve survival rates. To this end, eight patients with this diagnosis, who were studied and treated in "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madame Curie" hospitals in Camaguey and in "Martin Chang Puga" in Nuevitas from 1998 to 2015 were presented. Their clinical picture, supplementary tests, diagnosis, medical and surgical treatment and final results were described. Half of them were smokers with initial small pleural effusion that made the specialists suspect the existence of the disease. There were three patients whose diagnoses surprised the physicians because they were unexpected. Survival was low and the average survival rate was 11 months, although one managed to live two years. The indicated supplementary tests were similar to those of other reports and adjusted to our setting. Treatment was updated and consistent with other series at the time of diagnosis. The casuistry in our conditions was compared to others and it was similar in terms of diagnosis, treatment and survival rates to the one shown in foreign publication. Regardless of some unavailable diagnostic and therapeutic resources, the results of the treatment agree with those of the current literature on the topic and the survival rate was undoubtedly negative(AU)

Malignant pleural mesothelioma forming a huge mediastinal mass and causing atrial fibrillation.

A patient with malignant pleural mesothelioma was admitted with atrial fibrillation. Chest computed tomography showed a huge mediastinal tumor adjacent to the heart. Autopsy revealed a 12 × 9.5 -cm mediastinal mass involving the right lung, which distorted and stretched the myocardial sleeve surrounding the right inferior pulmonary vein. This case demonstrates that advanced malignant pleural mesothelioma can cause atrial fibrillation, possibly by stimulating myocardium around a pulmonary vein.

Dysphagia as an unusual complication of pleural mesothelioma

Dysphagia is an unusual presentation of pleural mesothelioma and carries a grim prognosis. A case of an elderly patient is presented herein, in whom the diagnosis was confirmed histologically, and the patient was still surviving 6 months after palliation

Mesotelioma y aplasia pura de serie roja / Malignant mesothellioma and pure red cell aplasia

La aplasia pura de serie roja (APSR) es un síndrome clínico definido por la disminución de precursores eritroides maduros. Los pacientes con esta enfermedad presentan reticulopenia pero su cuenta de plaquetas y granulocitos es normal. La patofisiología es heterogénea y puede ser congénita o adquirida. En su forma secundaria, se encuentra asociada con distintos tipos de tumores como los timomas, las leucemias y los linfomas. El interés del caso que presentamos es la presencia de una aplasia pura de serie roja en un paciente con un mesotelioma. El tratamiento utilizado para esta aplasia consistió en el uso de prednisona y eritropoyetina recombinante humana. Ninguno de los tratamientos utilizados mejoró la anemia, por lo que el paciente fue mantenido a base de transfusiones periódicas. Por otra parte, el mesotelioma es una neoplasia muy agresiva con una vida media de tan solo dos a ocho meses. El paciente presentó una sobrevida de 18 meses y un estado físico aceptable.

Malignant pleural mesothelioma without asbestos exposure.

A 45-year-old male, non smoker and lecturer by profession was diagnosed as an advanced case of bilateral mesothelioma involving lung and pleura. He was never exposed to asbestos, which makes it a rare case.

Mesotelioma maligno de peritoneo: causa infrecuente de sindrome febril prolongado y leucocitosis en un adulto joven / Maligment peritoneal mesothelioma: an infrequent cause of prolonged fever syndrome and leucocytosis in a young adult

El mesotelioma peritoneal es una neoplasia infrecuente, habitualmente relacionada con la exposición al asbesto. Su incidencia en población no expuesta al asbesto es de uno por millón de habitantes por año. Se presenta en hombres mayores de 40 años con signos y síntomas de enfermedad neoplásica avanzada junto con dolor abdominal y ascitis con o sin masa abdominal palpable. Se comunica el caso de un varón joven, sin antecedentes de exposición al asbesto, con síndrome febril prolongado, leucocitosis y un exudado peritoneal tabicado, que con diagnóstico presuntivo de tuberculosis peritoneal recibió tratamiento empírico antituberculoso. Ante la persistencia del cuadro clínico y la negatividad de los estudios microbiológicos, se realizó una segunda laparotomía explorada en la que se determinó la existencia de un mesotelioma peritoneal maligno de tipo epitelial

Mesotelioma Pleural / Pleural mesothelioma

Ciento cinco pacientes con diagnóstico de mesotelioma pleural fueron admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1952 a 1993, recibieron tratamiento y tuvieron seguimiento de la enfermedad. Se constató historia de exposición previa al asbesto en pocos casos y se pudo vincular la patogenia de esta neoplasia con otros carcinogenéticos. El sexo femenino fue el más comprometido (52.3 por ciento de los casos). La consulta estuvo dada predominantemente por tos, dísnea y dolor torácico acompañado de baja de peso en la mayoría de los enfermos, habiendo presentado derrame pleural más del 30 por ciento de los pacientes. Algo más del 50 por ciento de los enfermos tuvieron que ser sometidos a cirugía para el diagnóstico definitivo de la enfermedad, al no establecerse éste mediante otros procedimientos diagnósticos confiables. El subtipo histológico maligno más frecuente fue el epitelial con un comportamiento clínico muy agresivo. En pocos pacientes diagnosticados como portadores de mesotelioma maligno se llegó a extirpar el tumor. La mayoría considerada irresecable, se benefició con radioterapia, quimioterapia o combinación de ambos. el 78 por ciento de los enfermos acudieron en estadíos clínicos II,III o IV empobreciendo el pronóstico. Pocos pacientes sometidos a cirugía tuvieon control completo de la enfermedad y aquellos que recibieron tratamiento multidiciplinario presentaron remisión transitoria y evolucionaron con persistencia de tumor. Las complicaciones más frecuentes estuvieron relacinadas a infecciones respiratorias o insuficiencia respiratoria, expresión esta última de invasión y extensión local de la neoplasia. Las metástasis (19.6 por ciento) más frecuentes se localizaron en ganglios extratorácicos, vísceras y huesos. La sobrevida a 5 años fue de 5 por ciento para los mesoteliomas malignos y de 95 por ciento para los benignos

Hipoglicemia associada a tumor extrapancreático / Hypoglycemya associated with extra-pancreatic tumor

Os autores descrevem o caso de uma mulher de 51 anos, portadora de massa torácica extrapulmonar, que apresentou episódios de hipoglicemia sintomática dejejum. Esse quadro reverteu após a retirada cirúrgica de um mesotelioma pleural benigno, que pesava 1.800g. Sao discutidos os mecanismos de hipoglicemia tumoral extrapancreática em face de níveis indetectáveis de insulina, como em nosso caso.

Cold abscess due to malignant pleural mesothelioma.

A middle aged male presented to us with a cold abscess on the left side of chest which later proved to be a malignant pleural mesothelioma. The clinical, radiological and histopathological findings have been discussed.

Cardiac mesothelioma.

A patient with mesothelioma arising from the pericardium is being reported. The patient presented as a case of fever of unknown origin.

Mesotelioma fibroso localizado of the hypoglicemia and pleura

The case of a 67 year-old woman who presented with fasting hypoglycemia which proved to be secondary to a pleural fibrous mesothelioma a is reported. The incidence, pathophysiology, diagnosis and treatment of fibrous mesothelioma and of tumor hypoglycemia are reviewed. Although mesothelioma induced hypoglycemia is a well known disease, this is the first case in the colombian literature

Osteoartopatia hipertrófica pulmonar e mesotelioma pleural maligno / Pulmonary hypertrophic osteoarthropathy and malignant pleural mesothelioma

Apresenta-se um caso raro de osteoartropatia hipertrófica secundária a um mesotelioma pleural maligno difuso tipo misto, com diagnóstico clínico-radiológico inicial de abscesso pulmonar, em uma jovem de 17 anos de idade

Mesotelioma peritoneal maligno asociado a tuberculosis atípica abdominal / Malignant peritoneal mesothelioma associated with abdominal atypical tuberculosis

Se analiza un caso de mesotelioma peritoneal maligno asociado con tuberculosis atípica. Se constata la presencia de micobacterias atípicas (variedad Vaccae) que siendo oportunistas infectan sobre bajas condiciones generales y/o locales. Se insiste sobre la rareza de los mesoteliomas peritoneales diagnosticándolos generalmente en la laparotomia exploradora. El tratamiento, con diagnóstico precoz, es la exéresis completa, otras medidas son sólo paliativas